Nuova Iscrizione

Modulo richiesta di iscrizione a Socio Anglat

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice Fiscale

Residente a

CAP

Prov

Indirizzo

Numero Civico

Disabile Minorenne

SI NO

Telefono

Conferma Email

Disabilità

Patologia

Carica la Copia del verbale di invalidità civile oppure la patente Speciale AS/BS/CS/DS;

Carica la Copia del documento di identità fronte/retro

Carica il Modulo di iscrizione a Socio e di consenso dei dati personali FIRMATO in originale dal richiedente o da chi ne fa le veci SCARICABILE DA QUI

Carica la Ricevuta di pagamento (copia bollettino postale/contabile del bonifico)

Acconsento al trattamento dei miei dati secondo la vostra Privacy Policy